Meningokoku infekcijas ārstēšana

Antibakteriāla terapija meningokoku infekcijas ārstēšanai

Vispārējas meningokoku infekcijas gadījumā penicilīna terapija ar lielām devām saglabājas efektīva. Benzilpenicilīna kālija sāls tiek ievadīts intramuskulāri ar ātrumu 200 000–300 000 V/kg dienā. Bērniem vecumā no 3 līdz 6 mēnešiem deva ir 300 000–400 000 V/kg dienā. Dienas devu ievada vienādās daļās ik pēc 4 stundām bez nakts pārtraukuma. Bērniem pirmajos 3 dzīves mēnešos ieteicams saīsināt intervālus līdz 3 stundām.

Smagos meningoencefalīta un īpaši ependimīta gadījumos indicēta benzilpenicilīna intravenoza ievadīšana. Skaidra klīniskā iedarbība tiek novērota 10–12 stundu laikā pēc penicilīna terapijas uzsākšanas. Penicilīna devas samazināšana nav ieteicama, kamēr nav pabeigts pilns kurss (5–8 dienas). Līdz šim laikam vispārējais stāvoklis uzlabojas, ķermeņa temperatūra normalizējas un meningeālie simptomi izzūd.

Lai gan penicilīni ir efektīvi meningokoku infekciju ārstēšanā, pašlaik priekšroka jādod cefalosporīnu antibiotikai ceftriaksonam (Rocephin), kas labi iekļūst cerebrospinālajā šķidrumā un lēni izvadās no organisma. Tas ļauj tā lietošanu ierobežot līdz vienai vai divām reizēm dienā, maksimālā deva ir 50–100 mg/kg dienā.

Lai uzraudzītu antibiotiku terapijas efektivitāti, tiek veikta jostas punkcija. Ja šķidruma citoze nepārsniedz 100 šūnas/mm3 ^un ir limfocītiska, ārstēšana tiek pārtraukta. Ja pleocitoze saglabājas neitrofila, antibiotiku lietošana jāturpina iepriekšējā devā vēl 2-3 dienas.

Divu antibiotiku kombinēta lietošana nav ieteicama, jo tā neuzlabo ārstēšanas efektivitāti. Kombinēta antibiotiku lietošana jāapsver tikai bakteriālas infekcijas (stafilokoku, proteusa u. c.) vai strutainu komplikāciju, piemēram, pneimonijas, osteomielīta u. c., gadījumā.

Ja nepieciešams, var ordinēt nātrija sukcinātu (hloramfenikolu) devā 50–100 mg/kg dienā. Dienas devu ievada 3–4 dalītās devās. Ārstēšanu turpina 6–8 dienas.

Meningokoku infekcijas simptomātiska terapija

Līdztekus etiotropiskajai meningokoku infekcijas terapijai tiek veikta virkne patogēnisku pasākumu, lai apkarotu toksikozi un normalizētu vielmaiņas procesus. Šim nolūkam pacientiem tiek nodrošināts optimāls šķidruma daudzums, dzerot un intravenozi ievadot 1,5% reamberīna šķīdumu, reopoliglicīnu, 5-10% glikozes šķīdumu, plazmu, albumīnu un citas vielas. Šķidrumus intravenozi ievada ar ātrumu 50-100-200 mg/kg dienā atkarībā no vecuma, slimības smaguma pakāpes, šķidruma un elektrolītu līdzsvara un nieru darbības. Tiek norādīts arī donora imūnglobulīns un probiotikas (Acipol u.c.).

Ļoti smagos meningokokēmijas gadījumos, kas saistīti ar akūtu virsnieru mazspējas sindromu, ārstēšana jāsāk ar intravenozu šķidruma ievadīšanu (piemēram, hemodezu, reopoliglucīnu, 10% glikozes šķīdumu), līdz parādās pulss, pēc tam ievadot hidrokortizonu (20–50 mg). Glikokortikoīdu dienas devu var palielināt līdz 5–10 mg/kg prednizolona vai 20–30 mg/kg hidrokortizona. Tiklīdz parādās pulss, šķidruma ievadīšana jāpāriet uz intravenozu pilienveida infūziju.